Consulta Virtual - Dr. Decio Carvalho

Pular para o conteúdo

Facebook-f Instagram Twitter Youtube

English / Spanish / Português

+1 (954) 600-9510
+1 (954) 600-9309
Monday to Friday ( 8:30 AM – 4:30 PM ET)

Home
Dr. Decio Carvalho, MD
Procedures
Financing
Patient Evaluation
Travel
Contact Us

Home
Dr. Decio Carvalho, MD
Procedures
Financing
Patient Evaluation
Travel
Contact Us

Home
Dr. Decio Carvalho, MD
Procedures
Financing
Patient Evaluation
Travel
Contact Us

Menu

Home
Dr. Decio Carvalho, MD
Procedures
Financing
Patient Evaluation
Travel
Contact Us

Formulario médico de evaluación del paciente

Este formulario es solicitado por el dr. Carvalho para evaluar la candidatura de un paciente de 18 años o más para cualquier procedimiento de cirugía plástica; lea detenidamente y complete con información precisa y detallada.

Nombre

Número de teléfono

Correo electrónico

Dirección

Ciudad

Código postal

Provincia del estado

Fecha de nacimiento

Edad

Peso

Altura

Estado civil

Ocupación

¿Qué cirugías te interesan?

Levantamiento de glúteos brasileño liposucción Abdominoplastia Aumento de senos Levantamiento de senos Levantamiento de senos con implantes Reducción de busto Implantes de Pecho Ginecomastia Braquioplastia Otro

¿Cirugías anteriores?

Alergias

Aspirina Penicilina Sulfa Lodine Goma de látex sedantes anestésicos locales Ninguna

Otras alergias por favor enumere

¿Tienes buena salud?

¿Está bajo tratamiento médico ahora?

En caso afirmativo, qué tratamientos:

¿Alguna vez ha sido hospitalizado por alguna operación quirúrgica o enfermedad grave en los últimos 5 años?

En caso afirmativo, explíquelo por favor:

¿Ha tenido alguna complicación después de someterse a anestesia general en el pasado?

En caso afirmativo, explíquelo por favor:

¿Está tomando algún medicamento, incluidos los medicamentos sin receta?

En caso afirmativo, indique qué medicamentos son:

¿Está bajo algún tipo de control del dolor?

En caso afirmativo, indique qué medicamentos son:

¿Alguna vez ha tomado o está tomando algún medicamento para bajar de peso?

¿Utiliza productos de tabaco/nicotina?

¿Está expuesto al tabaquismo pasivo?

¿Con qué frecuencia consume alcohol?

¿Usa o tiene antecedentes de uso de drogas recreativas?

Numero de niños

¿Cuándo fue tu última entrega?

¿Está embarazada o cree que puede estarlo?

¿Estás amamantando?

Si no, ¿cuándo fue la última vez que amamantó (mes/año)?

¿Está bajo algún tipo de tratamiento anticonceptivo? (Anticonceptivos orales, anillo Nuva, DIU, implante de brazo, inyección Depo, etc.)

¿Ha tenido algún aborto/aborto espontáneo o embarazo en las últimas 8 semanas? *

¿Ha tenido o tiene alguna de las siguientes condiciones?

Anemia Hipertensión Presión arterial baja Deformidades Articulares Ataque al corazón convulsiones Antecedentes familiares de cáncer Epilepsia Diabetes Problemas tiroideos Soplo cardíaco Marcapasos cardíaco Carrera Enfermedad de transmisión sexual SIDA o infección por VIH Cáncer Artritis Artritis Reumatoide Problemas respiratorios Dolor de pecho Enfermedad de célula falciforme Pérdida de peso reciente Parálisis cerebral Cansado con frecuencia Glaucoma Desorden sangrante Ansiedad Enfermedad cardiaca Enfisema Enfermedad del riñon Radioterapia Problemas del corazón El rasgo de células falciformes Tumor de la glándula suprarrenal Tobillos hinchados Leucemia Tuberculosis Trastorno trombótico Angina de pecho Desorden bipolar Coágulo de sangre Fiebre reumática Hepatitis Enfermedad del higado Asma

Enumere otras condiciones:

¿Alguna vez ha tenido alguna operación en la cabeza, los ojos, los oídos o la columna? *

¿Tiene algún aparato o material quirúrgico colocado en alguna parte de su cuerpo? *

¿Alguna condición médica que debamos tener en cuenta?

¿Ha tenido sangrado anormal?

¿Le han inyectado alguna sustancia extraña en el área de los gluteos? *

Tome una foto de frente del área del cuerpo que le gustaría mejorar, asegúrese de no incluir su cara. ( Vista frontal )

Tome una foto lateral del área del cuerpo que le gustaría mejorar, asegúrese de no incluir su cara. ( Vista lateral derecha )

Tome una foto lateral del área del cuerpo que le gustaría mejorar, asegúrese de no incluir su cara. ( Vista del lado izquierdo )

Toma una foto del área de tu espalda que te gustaría mejorar, asegúrate de no incluir tu rostro. (Vista desde atrás)

Email

Made By A&D Creative Marketing

We are using cookies to give you the best experience on our website.

You can find out more about which cookies we are using or switch them off in .

Powered by GDPR Cookie Compliance

Privacy Overview

This website uses cookies so that we can provide you with the best user experience possible. Cookie information is stored in your browser and performs functions such as recognising you when you return to our website and helping our team to understand which sections of the website you find most interesting and useful.

Strictly Necessary Cookies

Strictly Necessary Cookie should be enabled at all times so that we can save your preferences for cookie settings.

Enable or Disable Cookies

If you disable this cookie, we will not be able to save your preferences. This means that every time you visit this website you will need to enable or disable cookies again.

Formulario médico de evaluación del paciente

Follow Us

Made By A&D Creative Marketing

© 2023 All Rights Reserved